Zone de Texte: Questionnaire Dentaire Institution
 

Nous mettons à votre disposition ce questionnaire afin de vous permettre d’évaluer vos besoins.

La visite d’un chirurgien-dentiste peut-être motivée par la survenue de certains problèmes décris dans les questions ci-dessous :

Une seule réponse positive à ces questions devrait nécessiter la consultation d’un chirurgien-dentiste.

LIBELILLE - Pour voler de vos propres ailes

17, Rue Jean JAURES - 59113 SECLIN

Tél. : 03.20.54.94.81 / Fax : 03.20.96.00.87

Avez-vous des saignements dans la bouche ?                         

oui    non

Avez-vous des douleurs dentaires ?                              

Certaines dents vous semblent-t-elles mobiles ?                       

oui    non

oui    non

Votre appareil dentaire bouge-t-il ?                                

oui      non

Votre appareil dentaire vous blesse-t-il ?

Votre prothèse vous semble-t-elle usagée ?

oui    non

oui    non

Cochez une case en cas de réponses positives à une seule de ces trois questions par un pensionnaire

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Cochez une case en cas de réponses positives à une seule de ces trois questions par un pensionnaire

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